В авторитетном мед. журнал The Lancet 19 июля 2016 года было опубликовано масштабное исследование развития пандемии ВИЧ. Работа подготовлена в рамках международного проекта « Глобальное бремя болезней(Global Burden of Disease, GBD), охватывает период с 1980 по 2015 годы и описывает основные тенденции в темпах заражения, числе инфицированных, смертности и успешности лечения. Авторы исследования считают, что за последнее десятилетие значительные международные инвестиции в программы по СПИДу и разработка эффективных препаратов для антиретровирусной терапии позволили стабилизировать уровень инфицирования (он колеблется в пределах 2.5-2.6 млн случаев ежегодно) и снизить смертность (в 2015 г. – 1.2 миллиона смертей по всему миру). Но общее число ВИЧ-инфицированных продолжает неуклонно расти. Сегодня во всем мире около 39 миллионов человек живут с вирусом иммунодефицита.
Этот материал был впервые опубликован на Радио Свобода Веб-сайт . Полный текст статьи доступен здесь
По данным исследования, на конец 2015 г. Россия не входит в число лидеров по общему числу ВИЧ-инфицированных (610 тыс., по данным исследования), хотя этот показатель сопоставим со всеми западноевропейскими странами вместе взятыми (651 тыс. тысяча). А вот по количеству вновь зараженных это европейский рекордсмен: 57 тысяч зараженных в год, в четыре раза больше, чем во всех странах Западной Европы вместе взятых, во столько же раз больше, чем в соседней Украине, более чем в два раза больше, чем в в США. Ниже России по этому показателю оказались только Индия (где число новых заражений выше, 196 тысяч, но далеко не пропорционально разнице в населении) и страны субэкваториальной Африки: ЮАР, Зимбабве, Нигерия, Кения, Мозамбик, Танзания. , Уганда и Замбия. Конечно, заболеваемость можно рассматривать по отношению к населению страны,
«По сравнению, например, с субэкваториальной Африкой, в России количество больных по отношению к населению не так велико, — говорит Булат Идрисов (Башкирский государственный университет/Медицинский центр Бостонского университета), один из соавторов исследования. . — Но темпы роста новых зараженных катастрофические — больше, чем в любой другой стране Европы. По темпам роста новых инфекций мы находимся в одной группе с такими странами, как Пакистан, Камбоджа и Кения.
Но есть еще один показатель, по которому РФ не может похвастаться даже в сравнении с такими африканскими странами, как Нигерия. Это процент людей, живущих с ВИЧ, которые имеют доступ к антиретровирусной терапии (АРТ). По данным исследования ГББ, в России их всего 14 процентов. Медицинское обеспечение хуже только в пяти странах: Афганистане, Пакистане, Мадагаскаре, Коморских островах, Сомали и Южном Судане. В КНДР АРТ получают 19 процентов носителей ВИЧ, в Украине — 28 процентов, в США — 70 процентов. Средний мировой показатель составляет около 40 процентов.
«Данные об антиретровирусной терапии в исследовании впечатляют, — говорит Аня Саранг, президент Фонд Андрея Рылькова «Охрана здоровья и социальная справедливость» . «Но этого и следовало ожидать: более половины россиян, живущих с ВИЧ и новых случаев заражения, — это люди, употребляющие инъекционные наркотики. Но в стране полное отсутствие систематического лечения наркомании, поэтому этим людям трудно как придерживаться схемы лечения, так и начинать его.
По данным Российского федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом, около 57 процентов впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции в 2014 году были результатом употребления наркотиков нестерильными инструментами.
Саранг объясняет, что заражение через шприцы — самый быстрый способ распространения инфекции. Вертикальная передача, т.е. передача вируса от матери к ребенку, контролируется относительно эффективно, заражение половым путем, несмотря на свертывание программ безопасного секса, вносит меньший вклад просто потому, что вероятность заражения меньше. «По моему мнению, отсутствие программ лечения наркозависимости является причиной 80 процентов ужасающих статистических данных в исследовании», — говорит Саранг.
Булат Идрисов объясняет, что в других бывших советских республиках, даже в тех, которые находятся в более тяжелом экономическом положении, чем в России, лучшая статистика по ВИЧ может быть результатом эффективных программ лечения наркозависимости.
Есть точки концентрации эпидемии – это люди, употребляющие наркотики внутривенно. Для предотвращения передачи существует несколько эффективных и дешевых методов, часто называемых «снижением вреда», в частности, раздача инъекционного инструментария (игл и шприцев, чтобы люди, страдающие зависимостью, не пользовались одной иглой) и наркотиков от класс агонистов опиоидных рецепторов, таких как метадон. В России этого нет, а в Грузии есть, и мы, наверное, видим отражение этой разницы в наших печальных цифрах, за которыми стоят смерть и мучения десятков тысяч людей и их близких», — поясняет он.
Аня Саранг уверяет, что именно отсутствие в России заместительной терапии наркомании является причиной крайне низкого охвата ВИЧ-инфицированных антиретровирусной терапией.
Во всем мире АРТ предоставляется в рамках программ для наркозависимых, обычно в рамках программы заместительной терапии метадоном или бупренарфином. Люди приходят каждый день и вместе с метадоном или другим синтетическим опиоидом получают препараты для лечения туберкулеза, терапии ВИЧ. Система гарантирует, что люди принимают свои таблетки ежедневно.
Саранг рассказывает об исследовании, которое она провела для ВОЗ о барьерах для доступа к АРТ в России:
Выяснилось, что одна из существенных проблем заключается в том, что врачи боятся назначать АРТ наркоманам, потому что высок риск неудачи. Часто бывает, что пациент приходит на терапию, ему говорят: сначала реши свою проблему с наркотиками. Но в России проблему наркотиков решить невозможно, так как нет заместительной терапии, нет реабилитационных программ.
Статистика, опубликованная в The Lancet, вызывает сомнения у некоторых российских экспертов. Например, официальные данные, собранные Центром профилактики и борьбы со СПИДом, выглядят еще хуже, чем представленные в исследовании ГББ: более миллиона инфицированных (вместо 610 тысяч в ГББ), 93 тысячи новых случаев ВИЧ в 2015 году (в в исследовании - 57 тыс.), 27 тыс. умерших (в исследовании -18 тыс.). Булат Идрисов поясняет, что универсального способа собрать актуальную информацию о ВИЧ-статусе во всем мире не существует: «Поэтому используются различные статистические методы. Они основаны на официальной статистике на национальном и региональном уровнях, а также на данных, полученных из репрезентативных выборок населения. Таких источников обычно несколько по каждой стране, и их данные объединяются с помощью статистических моделей.
Вадим Покровский, руководитель Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом , уверен, что статистика, приведенная в исследовании ГББ, занижена не только для России, но и для других стран. «Действительно, главная проблема в России — это тенденция к увеличению числа новых случаев», — сказал Покровский. «Хотя в глобальном масштабе эта эпидемия пока не сравнима со странами Африки. Сейчас ситуация в нашей стране наиболее сопоставима с ситуацией в США, где общее количество инфицированных примерно такое же, как в России, правда, при вдвое большем населении. А вот с развивающимися странами мира, по крайней мере, с африканскими странами, конечно, сравнение будет более чем некорректным.
Покровский утверждает, что доступ к антиретровирусной терапии имеют треть ВИЧ-инфицированных в России, а не 14 процентов, как в исследовании. Он уверен, что этого недостаточно: «Мы должны ориентироваться не на худшие, а на лучшие результаты, и, конечно же, мы должны ориентироваться на Канаду, Австралию, Великобританию, где такой доступ может достигать сто процентов».
Вадим Покровский соглашается, что одним из факторов низкой доступности АРТ является отсутствие заместительной терапии для наркозависимых. «Конечно, здесь нужно ориентироваться на мировой опыт, — говорит он, — и он показывает, что программы снижения вреда, среди которых есть программы заместительной терапии, здесь наиболее эффективны. Вопрос об эффективности этих программ в плане излечения от наркомании спорный, но сейчас для нас важнее остановить эпидемию ВИЧ, а потом мы будем лечить наркоманов от наркозависимости.
Однако Покровский уверен, что для эффективной борьбы со СПИДом необходимо в первую очередь увеличить финансирование соответствующих программ: «США тратят на борьбу с ВИЧ-инфекцией около 30 миллиардов долларов, а Россия — около 20 миллиардов рублей. Поэтому, конечно, реакция на эпидемию пока в России намного слабее».
Покровский считает ситуацию в России национальной катастрофой и, несмотря на то, что проблема СПИДа в последний год обсуждается на уровне правительственной комиссии по здравоохранению, никаких существенных шагов он не видит. «Будем надеяться, что время еще не пришло, русские запрягаются медленно», — оптимистично заключает Покровский.
Статья с результатами исследования (на английском языке) доступна в Интернете по адресу Ланцет.
