Число смертей от стимуляторов во всем мире растет. В Великобритании число смертей, связанных с кокаином, составляет 11 раза выше чем в 2011 годуВ США число смертей, связанных со стимуляторами, превысило увеличился в 2014 раза с XNUMX г., в основном из-за резкого роста числа смертей, связанных со стимуляторами и опиоидами. Взрывной рост производства стимуляторов в Азии стимулирует их использование. в регионе и за его пределами. Разнообразие на рынке стимуляторов также повышениеНаряду с сообщениями о росте потребления традиционных стимуляторов, таких как кокаин и метамфетамины, новые психоактивные вещества, такие как синтетические катиноны, засоряют уже существующие рынки стимуляторов, в то время как новые наркотические коктейли как туси создают новые.
Исследователи и врачи изучают, может ли новая медицинская стратегия снижения вреда с помощью заместительной терапии стимуляторами уменьшить вред от зависимости от кокаина и метамфетамина.
Что такое заместительная терапия стимуляторами?
Заместительная терапия стимуляторами (SRT) — это метод лечения, при котором назначаются более безопасные, легальные стимуляторы людям, зависимым от таких наркотиков, как кокаин, метамфетамин и другие стимуляторы амфетаминового ряда. Идея заключается в замене непредсказуемых нелегальных поставок контролируемыми препаратами фармацевтического класса — чаще всего метилфенидатом или декстроамфетамином — для снижения вреда, стабилизации потребления и улучшения состояния здоровья.
В отличие от опиоидной заместительной терапии (ОЗТ), где такие препараты, как метадон и бупренорфин, действуют как частичные агонисты, облегчая абстинентный синдром, нет эквивалентных длительно действующих «частичных» стимуляторовВместо этого SRT использует существующие лекарства, которые действуют на те же нейронные пути, что и нелегальные стимуляторы, но более предсказуемым образом и, как правило, с более слабым психоактивным эффектом.
Как и в случае с ЗТ, участники программы SRT обычно получают ежедневную дозу препарата, назначенную врачом, а также психологическую и социальную поддержку. Цель — не полное воздержание, а снижение рисков: уменьшение количества запоев, снижение воздействия фальсифицированных веществ и улучшение взаимодействия с жильём, работой и здравоохранением.
Снижение вреда от стимуляторов сейчас важнее, чем когда-либо
Во всем мире растет потребление стимуляторов и связанный с этим вред. Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП) сообщениях Рекордно высокий уровень незаконного оборота и потребления стимуляторов амфетаминового ряда, производство которых расширяется во всех регионах. В Великобритании число смертей, связанных с кокаином, утроилось за десятилетие, достигнув 1,254 в 2024В США число смертей от передозировки психостимуляторами превысило 34,000 в 2022 — почти в шесть раз больше, чем в 2015 году.
Эти тенденции часто связаны с полинаркоманией. Многие со смертельным исходом К веществам, обозначенным как «опиоидные», также относятся стимуляторы. Сочетание таких препаратов, как фентанил и кокаин, значительно повышает риск передозировки, поскольку стимуляторы маскируют опиоидную седацию, способствуя более высоким дозам обоих. Исследователи указывают на несколько пересекающихся факторов. постпандемический отскок на мировых рынках наркотиков сделал синтетические стимуляторы более дешевыми и доступными. Рост бездомности Во многих городах это привело к росту употребления «функциональных» стимуляторов: люди употребляют метамфетамин или крэк-кокаин, чтобы не заснуть в небезопасной обстановке или чтобы противостоять опиоидной седации при употреблении нескольких веществ. Для некоторых стимуляторы могут быть способом временного облегчения усталости и страха, способом «продолжить жить», а не просто получить кайф.
Стимуляторы также играют определенную роль в практиках химсекса, в рамках которых такие наркотики, как метамфетамин или мефедрон, используются для усиления или продления сексуальной активности, особенно между мужчинами, практикующими секс с мужчинами. Ссылки на исследования практики химсекса приводят к повышенному риску зависимости, инъекционного употребления и более серьезному вреду для сексуального здоровья, что делает его ключевым контекстом для мер по снижению вреда, связанных со стимуляторами.
Осторожное обещание и принятие заместительной терапии стимуляторами
За последнее десятилетие клинические испытания показали положительные результаты в отношении того, как рецептурные стимуляторы могут помочь людям сократить или прекратить употребление нелегальных стимуляторов. Раннее рандомизированное исследование показало, что метилфенидат с замедленным высвобождением снижение потребления кокаина и улучшение сохранения результатов лечения. Похожие результаты В Иране сообщалось о метамфетаминовой зависимости. Более поздние метаанализы показали, что назначенные психостимуляторы могут умеренно улучшать абстиненцию и удержание, особенно при индивидуально подобранных дозах, у людей, живущих с расстройство, вызванное употреблением стимуляторов и расстройство, вызванное употреблением стимуляторов амфетаминового ряда.
Как и в случае со всеми мерами по снижению вреда, важно обеспечить право голоса тем, кто получает это лечение. Исследования, посвященные изучению мнения людей о заместительной заместительной заместительной терапии (ЗПТ), пока немногочисленны и редки. небольшое качественное исследование Обнаружено, что все участники отметили положительные эффекты от употребления метамфетамина, которые придавали им энергии, позволяя оставаться начеку на улице, заниматься делами и общаться. Хотя большинство из них с энтузиазмом отнеслись к назначенным альтернативным методам, они скептически отнеслись к тому, что одни лишь медикаментозные препараты могут устранить коренные причины употребления метамфетамина. Это подчёркивает необходимость улучшения социальной и психологической поддержки, а также внедрения фармакологических методов лечения расстройств, связанных с употреблением стимуляторов.
A 2023 комментарий В статье утверждалось, что рецептурные стимуляторы следует рассматривать как «часть континуума лечения» расстройств, вызванных употреблением стимуляторов, подобно тому, как метадон и бупренорфин преобразили лечение опиоидами. В той же статье отмечалось, что основными препятствиями для более широкого использования являются нормативные ограничения и стигматизация, а не клиническая неопределённость. Центр Британской Колумбии по вопросам употребления психоактивных веществ (BCCSU) взяла на себя инициативу, опубликовав в 2022 году национальные рекомендации, рекомендующие метилфенидат и декстроамфетамин в качестве препаратов первой линии под наблюдением. Пилотные проекты сообщают об улучшении вовлеченности и снижении уровня незаконного употребления среди участников.
В Европе, где пилотная программа по безопасному снабжению крэком может скоро взлететь в Амстердаме есть желание исследовать эти более безопасные альтернативы нелегальному рынку.
«Самое важное, что приходит мне в голову, — это то, что заместительная терапия стимуляторами должна учитывать контекст, потребности и желания наиболее маргинализированных групп», — говорит Анселла Воетс из Mainlineсообщила TalkingDrugs, голландская организация по снижению вреда.
«К счастью, город согласился с этим, и наши специалисты по работе с общественностью проведут интервью с маргинализированными людьми, употребляющими крэк, чтобы выяснить, как лучше всего адаптировать новую программу к их потребностям».
Моральное противодействие препятствует снижению вреда
Несмотря на обнадеживающие данные, SRT по-прежнему редко используется за пределами небольших пилотных программ. Одним из препятствий являются нормативные ограничения. В Великобритании дексамфетамин, метилфенидат и лиздексамфетамин имеют лицензию на лечение синдрома дефицита внимания (а некоторые препараты — на лечение нарколепсии), но они не разрешены для лечения расстройства, вызванного употреблением стимуляторов, поэтому любое использование при зависимости будет не по назначению и потребует от врачей соблюдения рекомендаций. GMC Руководство по управлению оборотом контролируемых лекарственных средств. Растущие клинические данные об эффективности SRT должны открыть путь к назначению препаратов вне инструкции. Однако ещё в 2024 году правительство Уэльса... отказано есть ли какие-либо доказательства, подтверждающие СТО.
Существуют также культурные и политические барьеры. Правительства не спешат распространять принципы снижения вреда с опиоидов на стимуляторы. Употребление стимуляторов часто рассматривается как хаотичный и связанный с моральной паникой, и политики не решаются санкционировать назначение лекарств в этом контексте. Врачи и регуляторы также ссылаются стигма и страх перед отклонением как сдерживающие факторы, даже если данные подтверждают безопасность назначения препаратов под наблюдением. Службы часто недофинансированы и фрагментированы, что оставляет мало возможностей для последующей поддержки, необходимой для СРТ. В Канаде, где СРТ интегрирована в более широкую систему снижения вреда, врачи докладе что назначенные стимуляторы помогают пациентам «стабилизироваться, снова начать заботиться о себе и сократить хаотичное использование».
Безопасный запас для заместительной терапии стимуляторами
Важные, но менее популярные стратегии снижения вреда от стимуляторов, такие как безопасное снабжение, сталкиваются с ещё большим сопротивлением. Безопасное снабжение нелегальными стимуляторами реализуется на практике. рекомендации потребителей предоставления людям доступа к стимуляторам, проверенным на наличие примесей. Как правило, это делается вне медицинского контекста и опирается на разработку собственных методов потребителями и специалистами по снижению вреда.
Например, Клуб сострадания Фронта освобождения потребителей наркотиков (DULF) действует вне медицинских рамок и предлагает своим членам безрецептурный героин, кокаин и метамфетамин проверенного состава и чистоты для покупки и контролируемого потребления. Никто получил передозировку от препаратов, закупленных и протестированных Клубом Сострадания. Радикальный подход DULF был встречен интенсивное сопротивление и криминализация из канадского государства.
Хотя SRT отличается от безопасного снабжения, оба понятия имеют здравый смысл с точки зрения общественного здравоохранения. Как отмечает Transform и многие другие спорить«Регулирование и назначение лекарств должны основываться на доказательствах, а не на стигматизации». Политикам и регулирующим органам необходимо отказаться от идеологии «жесткой борьбы с наркотиками» и признать растущее количество доказательств того, что заместительная терапия и безопасное снабжение могут снизить вред.
