Последний бюллетень Канадской общественной эпидемиологической сети по употреблению наркотиков (CCENDU), «Альтеранты, загрязнители и сопутствующие вещества в наркотиках на нелегальном рынке в Канаде», предоставляет краткую информацию о веществах, обнаруженных в препаратах на нерегулируемом рынке Канады, с использованием нескольких источников данных для получения полной картины. В этом интервью редактор TalkingDrugs Имани Робинсон беседует с докторами Мэтью Янгом и докторами Дорис Пайер об их ключевых открытиях.
Мэтью: Я доктор Мэтью Янг, старший научный сотрудник и политический аналитик Канадского центра по изучению употребления психоактивных веществ и зависимости.
Дорис: Я доктор Дорис Пайер. Я брокер знаний, также в Канадском центре употребления психоактивных веществ и наркомании.
Мэтью: CCSA — некоммерческая организация, созданная по решению парламента 30 лет назад. CCSA похож на нейтрального арбитра, который предоставляет парламенту основанную на фактах информацию об употреблении наркотиков, алкоголя и зависимости. В этой роли CCSA не оказывает прямых услуг, а производит материалы и ресурсы для политиков, для людей, работающих в сфере снижения вреда, лечения и профилактики. Наш сайт - www.ccsa.ca – есть целый раздел ресурсов о влиянии COVID-19 на употребление психоактивных веществ.
ТД: Расскажите мне о причинах, по которым вы составили этот отчет.
Мэтью: Отчет, который мы недавно опубликовали, «Альтеранты, загрязнители и сопутствующие вещества в наркотиках на нелегальном рынке в Канаде», пришли из действительно давней проблемы в Канаде. Это не уникально для Канады, но я думаю, что появление очень большого числа людей, у которых были расстройства, связанные с употреблением опиоидов, смешались с поставками наркотиков, которые становились все более загрязненными, когда фентанил был введен еще в 2013 году, а затем стал все более непредсказуемым и токсичным. .
Одной из вещей, которую фентанил привнес в и без того проблемную поставку наркотиков, была повышенная неопределенность. Его эффективность затрудняет смешивание с наполнителями, поэтому в итоге вы получаете партии с переменной эффективностью. Мы наблюдаем увеличение количества новых бензодиазепинов в поставках лекарств, а иногда и синтетических каннабиноидов, что повышает уровень сложности и опасности и затрудняет безопасное использование людьми. Я думаю, что люди, употребляющие наркотики в Канаде, приспособились к знанию того, что в поставках есть фентанил, но его количество по-прежнему непредсказуемо.
Дорис: Это уже не просто фентанил. Сейчас мы видим карфентанил в поставках лекарств, который даже более сильнодействующий, чем фентанил. И помимо того, что употребление наркотиков становится более рискованным, фальсификаторы затрудняют обращение вспять передозировки. Например, человек, получивший передозировку опиоидом, разбавленным бензо, не реагирует на налоксон таким же образом, потому что налоксон не действует на что-то вроде бензо. Это означает, что человек может снова начать дышать, но не проснуться. И поэтому люди проводят больше времени без сознания: если эти вещи угнетают ваше дыхание, это более опасно.
Мэтью: Кроме того, мы получаем отчеты от парамедиков или коллег, которые говорят, что синтетические опиоиды могут быть настолько сильными, что, когда действие налоксона прекращается, передозировка возвращается. Так что на какое-то время было рекомендовано иметь под рукой несколько доз налоксона на случай такой ситуации. Это добавляет сложности, в которых очень трудно ориентироваться.
Дорис: [вернуться к отчету под рукой] Мы также координируем рабочую группу по проверке наркотиков. Мы объединяем людей, которые предоставляют услуги по отслеживанию наркотиков, и тех, кто проводит исследования этих услуг, а также политиков, которые получают выгоду от результатов этих услуг. Это произошло потому, что здесь, в Оттаве, есть служба проверки на наркотики, которая называется Оазис, и они начали расклеивать листовки с результатами проверки на наркотики, перечисляя все вещества, которые содержались в образцах, которые люди сдавали. И я принес это в CCSA, и это взорвало людям мозги! Стало очевидным, что широкая общественность не обязательно знает, что многие отравления веществами происходят, потому что люди не знают, какие вещества они покупают. Таким образом, этот бюллетень был возможностью действительно собрать воедино некоторые цифры и количественно оценить степень заражения наркотиков, купленных и проданных на нелегальном рынке в Канаде.
ТД: Расскажите мне о вашей работе с Канадской общественной эпидемиологической сетью по употреблению наркотиков.
Мэтью: Группа, которая помогла нам подготовить этот отчет, называется Канадской общественной эпидемиологической сетью по употреблению наркотиков (CCENDU). Это дозорная система наблюдения, возглавляемая и координируемая CCSA. Люди, которые работают в области снижения вреда, отслеживают тенденции, а иногда и занимаются наркополитикой по всей Канаде, отслеживают местную ситуацию и передают информацию в центральный пункт, а затем мы (CCSA) сопоставляем ее, публикуем и пытаемся распространять и делиться этой информацией. Иногда эта информация носит эпидемиологический характер, например, при рассмотрении смертей от фентанила: мы опубликовали отчет об этом в двадцать четырнадцатом году. Мы также делимся информацией о том, что делают разные люди, например, о наличии налоксона, который можно взять домой, или обо всем, что нам известно о нелегальных поставках наркотиков.
Это возвращает меня к тому, почему мы связаны с Release. В настоящее время мы готовим дополнительный бюллетень CCENDU, в котором рассматривается, как пандемия COVID-19 влияет на незаконные поставки наркотиков. Мы действительно хотим понять рынок наркотиков и закупки лекарств во время пандемии COVID-19, но нам было очень трудно получить эти данные. Я консультировался со многими партнерами, и мы не одиноки в этом. Это очень сложно оценить, потому что многие источники данных иссякли или в этой области не так много активности. Причина, по которой мы связались с Release, заключается в том, что мы заинтересованы в ваших опрос о влиянии коронавируса на покупку лекарств.
ТД: Возвращаясь к бюллетеню, было ли в ваших выводах что-то удивительное или неожиданное? Это пролило свет на что-то новое или помогло вам как-то расставить приоритеты в вашей работе?
Дорис: Большая часть только что выпущенного нами бюллетеня (Примеси, загрязняющие вещества и сопутствующие вещества в наркотиках на нелегальном рынке в Канаде) была посвящена подсчету уже известных нам понятий. Больше всего меня удивляет количество региональных различий. Например, фентанил был обнаружен в большем количестве образцов из западной Канады, чем из восточной. Было удивительно видеть, насколько он отличается не только доступностью, но и загрязнением.
Мэтью: Там есть что-то вроде исторического фактора. Если вы оглянетесь на начало 2000-х годов, мы не видели столько рецептов на опиоиды в провинции Квебек. И затем к востоку от Квебека очень мало населения и, как правило, есть такие же маршруты доставки наркотиков. Я думаю, что большая часть этого заключается в том, что на востоке не было создано рынка, тогда как в остальной части Канады, а также в штатах уже существовала эта критическая масса людей, употреблявших опиоиды. Затем еще больше было вызвано широко распространенным назначением оксиконтина и других видов опиоидов. Так что я думаю, что это просто отправная точка, которая подготовила почву. И затем, в определенный момент, это продолжило развиваться в этом направлении.
ТД: На каких ключевых проблемах вы сейчас сосредоточены? Что могут сделать люди, чтобы поддержать вашу работу или поддержать людей, употребляющих наркотики в Канаде?
Мэтью: Хотя на горизонте появляются новые вещества, они не обязательно являются главной проблемой, когда речь идет о COVID-19. Есть признаки того, что предложение немного иссякает. А это значит, что в лекарства добавляют больше наполнителей, и людям приходится обходиться без них. Это просто будет иметь много очень предсказуемых последствий, например, людям придется обходиться без наркотиков и, возможно, потенциально перейти к принудительному отказу от курения. А затем, когда доступ снова возвращается, они подвергаются повышенному риску передозировки.
Дорис: Как только что упомянул Мэтью, мы готовим дополнительный бюллетень CCENDU, в котором рассматривается влияние COVID-19 на поставки лекарств и услуги. Получить данные сейчас очень сложно. Я думаю, что это была огромная поддержка, зная, что Выпуск опроса существует, и что мы можем воспроизвести что-то подобное здесь, в Канаде. Я думаю, что все сводится к тому, чтобы предоставить как можно больше данных.
Мэтью: Почета заслуживают люди, которые проверяют наркотики и предоставляют другие прямые услуги людям, употребляющим наркотики. Именно они рискуют собой и выполняют важную работу по обеспечению безопасности людей, употребляющих наркотики. Мы (в CCSA) также предоставляем ценную услугу, объединяя все воедино, централизуя и организуя ее и пытаясь донести эту информацию до людей, но на самом деле именно благодаря людям, предоставляющим прямые услуги, мы можем выполнять нашу работу. Это те, кто делает тяжелую работу!
>> Доступ к полному отчету CCENDU здесь
О бюллетене
В этом бюллетене CCENDU содержится краткая информация о веществах, обнаруженных в препаратах на нерегулируемом рынке Канады, с использованием нескольких источников данных для получения всеобъемлющей картины.
>> Предыстория: почему мы сопоставили эту информацию?
Мы знаем, что риски, связанные с употреблением психоактивных веществ, значительно возрастают для наркотиков, приобретенных на нелегальном рынке, где отсутствует контроль качества и состав наркотиков непредсказуем. Хотя этот факт был хорошо известен среди людей, употребляющих наркотики, и тех, кто оказывает непосредственные услуги людям, употребляющим наркотики, до сих пор не было проведено всеобъемлющей оценки, позволяющей количественно определить степень загрязнения наркотиков, купленных и проданных на нелегальном рынке в Канаде. .
>> Какие данные мы собрали?
В бюллетене обобщаются данные из трех основных источников:
- Служба анализа лекарств Министерства здравоохранения Канады (DAS), который идентифицирует вещества, содержащиеся в образцах, изъятых правоохранительными органами. В бюллетень включены данные с апреля 2018 года по август 2019 года.
- Национальная рабочая группа по проверке наркотиков, коллекция поставщиков услуг по проверке наркотиков со всей страны.
- Исследование по мониторингу содержания наркотиков во главе с Центром по контролю за заболеваниями Британской Колумбии и Интегрированным университетским центром здравоохранения и социальных услуг дю Центр-Юг-де-л'Иль-де-Монреаль. В исследовании изучается информация о недавнем употреблении психоактивных веществ среди людей, обращающихся за услугами по снижению вреда, и сравниваются ответы с результатами анализа мочи, который определяет, какие вещества действительно употреблялись.
>> Чем полезен этот бюллетень?
Он направлен на повышение осведомленности людей, употребляющих наркотики, непосредственных поставщиков услуг и лиц, определяющих политику, о том, что загрязнение наркотиками является обширным, повсеместным и вносит значительный вклад в вред, связанный с наркотиками. Эта информация может помочь в борьбе с текущим кризисом передозировок, информируя о мероприятиях по снижению вреда и способствуя диалогу вокруг возможных решений. Он также может служить отправной точкой для оценки изменений в поставках лекарств в результате реагирования на COVID-19.
>> Основные выводы
- Загрязнение наркотиков на нелегальном рынке является обширным, повсеместным и вносит значительный вклад в вред, связанный с наркотиками.
- Фентанил и его аналоги (например, карфентанил) широко распространены в нелегальных поставках наркотиков. Некоторое использование является преднамеренным, но неожиданное воздействие способствует смерти от случайного отравления.
- Существуют и другие вещества, связанные с риском для здоровья при незаконном поставках наркотиков, включая бензодиазепины, нефентаниловые синтетические опиоиды и синтетические каннабиноиды.
- Существуют значительные региональные различия в примесях, загрязняющих веществах и сопутствующих веществах в наркотиках на нелегальном рынке Канады.
- Борьба с заражением наркотиками может сыграть роль в скоординированном ответе на нынешний кризис передозировки.
- Такие услуги, как проверка наркотиков и мониторинг содержания наркотиков, могут помочь справиться с загрязнением.
>> Возможные следующие шаги включают:
- Создание канадского наблюдательного центра по наркотикам для мониторинга содержания наркотиков и отслеживания неблагоприятных последствий для здоровья; улучшить стандартизацию/гармонизацию данных по регионам; быстро распространять оповещения; и повысить осведомленность общественности.
- Инвестиции в услуги по лечению и снижению вреда, включая устойчивость и расширение услуг по снижению вреда; постоянная доступность налоксона и обучение; и распространение информации среди людей, употребляющих наркотики.
- Продвижение подходов, которые могут снизить вред, связанный с наркотиками, за счет повышения предсказуемости состава наркотиков, включая изучение и оценку более безопасных вариантов поставок.
>> Полезные ресурсы
