Часто обсуждение вопроса о том, открывать или не открывать комнаты употребления наркотиков (drug consumption rooms (DCR)), оставляют на усмотрение политиков, что приводит к политическому сопротивлению и задержкам в реализации. И хотя доказано, что они снижают смертность от наркотиков и способствуют более безопасному инъекционному употреблению, те, кто больше всего может выиграть от работы DCR, - люди, употребляющие наркотики, - часто остаются в стороне от обсуждения их целей, ценности и использования.
Наши недавно опубликованном исследовании, проведенном в Великобритании, тема DCR обсуждалась с теми, кто, скорее всего, будет их использовать: людьми, употребляющими наркотики инъекционным путем, в частности героин и/или крэк-кокаин. Исследование было опубликовано как раз накануне открытия первого британского DCR в Глазго, городе с самым высоким уровнем смертности от наркотиков в Европа.
В других европейских странах комнаты употребления наркотиков существуют уже несколько десятилетий, а в Австралия и Канадаони открылись совсем недавно. Но Великобритания по-прежнему неохотно внедряет такие учреждения, несмотря на то, что они имеют доказательную базу снижения вреда.
Снижение вреда набирало обороты до тех пор, пока не начались жесткие меры экономии
Снижение вреда уже давно реализуется в Великобритании, особенно после эпидемии СПИДа в 1980-х годах, когда правительство одобрило распространение стерильного инъекционного инструментария. СПИД-кризис помог изменить мышление правительства, которое наконец признало необходимость внедрения прагматичных стратегий, отвечающих потребностям людей, употребляющих наркотики. Такой подход помог бы снизить вероятность распространения вирусов, передающихся через кровь, включая ВИЧ.
С 1980-х годов британское движение за снижение вреда набирало силу, вовлекая и отвечая на потребности различных групп людей, употребляющих наркотики, - от посетителей развлекательных клубов до тех, кто употребляет наркотики инъекционно, - прислушиваясь и реагируя на их потребности. Финансовый кризис в 2012 года и последовавшие за этим меры жесткой экономии, привел к тому, что многие программы снижения вреда были сокращены. Британцы стали уделять больше внимания тому, чтобы люди проходили реабилитацию , а не оставались в лечебных учреждениях, как это делалось раньше. Это означало, что лечебные учреждения стали менее гостеприимными для тех, кто еще не готов перейти к «выздоровлению» или отказу от наркотиков.
Однако сторонников снижения вреда трудно заставить молчать: они хорошо осведомлены, реалистичны и практичны, часто поднимают проблемы от имени своих людей в лечебных учреждениях и на политическом уровне. За последнее десятилетие важность открытия DCR в Великобритании выросла, поскольку они обеспечивают защиту людей, употребляющих наркотики инъекционно, от маргинализации и криминализации.
Мы опросили девять человек, употребляющих наркотики инъекционно, а также четырех сотрудников DCR, но в выводы мы включили только слова потребителей услуг. Этот проект никогда не задумывался как масштабное исследование, вместо этого мы хотели собрать голоса тех, кто с наибольшей вероятностью воспользуется услугами DCR. Большинство из них были опрошены в пунктах обмена игл, связанных с лечением, а некоторые - в пунктах обмена, которые работают на базе аптек. Мы хотели узнать, что они слышали о DCR, воспользовались бы они ими, если бы они существовали, и какие услуги они хотели бы видеть в них.
В нашем районе нет ближайших планов по открытию DCR, и все, кто принимал участие в опросе, были проинформированы об этом. Но по мере того, как дискуссии об этом набирают обороты в масштабах страны, мы хотели узнать мнение людей, употребляющих наркотики инъекционно, в рамках подобных обсуждений. Мы считали, что подобные исследования помогут сформировать будущие услуги, которые могут появиться в будущем, и обеспечить правильное представление точек зрения людей.
DCR: больше, чем просто клиники
Большинство людей слышали о DCR и считают это хорошей идеей. Они считали, что DCR может помочь решить некоторые из постоянных проблем, с которыми они сталкиваются в работе аптек: их 16 по всему городу, и в каждой из них разное время работы, которое зависит от квалификации персонала; запасы инъекционного оборудования в разных аптеках сильно различаются, и нет последовательности в том, что предлагается для использования. Люди также считали, что сотрудники аптек часто не имеют достаточных знаний об инъекционных практиках, а значит, не оказывают поддержки и не дают гарантий тем, кто употребляет наркотики инъекционно. Однако считается, что обменные пункты игл, связанные с лечением, предоставляют более качественные услуги, хотя они сталкиваются с аналогичными проблемами, связанными с согласованностью оборудования.
Как сказал один из респондентов:
«Если бы кто-нибудь… научил меня… мои вены сейчас были бы в порядке».
Мы также спросили, что бы они хотели видеть, если бы такое учреждение было открыто. Участники дали прагматичные ответы, заявив, что хотели бы иметь безопасное место, где людям, в конечном счете, могли бы оказать поддержку, будь то советы по инъекционной практике, профилактика передозировок и просвещение или более широкая социальная поддержка, связанная как с употреблением наркотиков (с доступом к лечению, если они хотят), так и с помощью в решении их жизненных ситуаций.
Интересно, что идея о том, что DCR должен быть «больше, чем просто клиникой», звучала неоднократно. В таких местах можно давать советы по безопасному употреблению инъекционным путем, предоставлять консультационные услуги в рамках практики, учитывающей травмы; они могут связывать людей с получением жилья, пособиями, финансовой поддержкой или помощью в переезде. Услуги здравоохранения, направленные на борьбу с вредом, связанным с инъекциями, также считались важными для уменьшения ранений и улучшения понимания людьми того, как заботиться о своем теле. Как сказал один из участников:
«Многие люди, с которыми я общался, были в полном жизненном хаосе... Я видел людей, которые смотрели на свое тело и думали: «Ты, наверное, употребляешь столько же, сколько я», а они употребляли два года, и я думал: «Как ты так выглядишь? Как ты потерял все свои вены?».
Последний вопрос, который часто всплывал, касался улучшения жизни сообщества путем снижения риска употребления наркотиков инъекционным путем для широкой общественности. Участники хотели, чтобы в DCR было место для утилизации использованного инъекционного инструментария, чтобы люди не употребляли наркотики в изоляции или в негигиеничных условиях.
«Лично мне не хотелось бы видеть, как кто-то принимает наркотики, потому что я сам жил такой жизнью, и это не самый приятный способ жить, но если это позволит людям... находиться в безопасной среде и принимать наркотики в присутствии профессиональных людей, то я только за».
Несмотря на то, что потребуется время, чтобы увидеть улучшения, которые принесет DCR в Глазго, многообещающе видеть, что ее внедрение наконец-то состоялось. Наше исследование стало напоминанием о том, как важно советоваться с людьми, употребляющими наркотики, о том, чего они хотят от услуг, которые якобы создаются для них. Это, в свою очередь, может подчеркнуть реальность того, что маргинализированные обществом люди не хотят быть риском или бременем для других. Им нужно пространство, в котором они будут в безопасности, живы и где им будет оказана поддержка в случае необходимости.
