Die Zahl der Todesfälle durch Stimulanzien steigt weltweit. In Großbritannien liegt die Zahl der Todesfälle im Zusammenhang mit Kokain bei 11 mal höher als 2011In den USA gab es mehr als 100 Todesfälle im Zusammenhang mit Stimulanzien. vervierfacht seit 2014Dies ist vor allem auf einen starken Anstieg der Todesfälle im Zusammenhang mit Stimulanzien und Opioiden zurückzuführen. Die explosionsartige Zunahme der Stimulanzienproduktion in Asien treibt den Konsum an. in der Region und darüber hinausAuch die Diversität auf dem Stimulanzienmarkt ist ein wichtiger Faktor. zunehmendNeben Berichten über einen verstärkten Konsum traditioneller Stimulanzien wie Kokain und Methamphetamine verunreinigen neue psychoaktive Substanzen wie synthetische Cathinone bereits bestehende Stimulanzienmärkte, während neue Drogencocktails entstehen. wie Tusi werden neue geschaffen.
Forscher und Kliniker untersuchen, ob eine neue medizinische Strategie zur Schadensminderung durch Stimulanzienersatztherapie die Schäden der Kokain- und Methamphetaminabhängigkeit verringern könnte.
Was ist eine Stimulanzien-Ersatztherapie?
Stimulanzienersatztherapie Die medikamentengestützte Therapie (SRT) ist eine Intervention, bei der Menschen, die von Drogen wie Kokain, Methamphetamin oder anderen Amphetaminen abhängig sind, sicherere, legale Stimulanzien verschrieben werden. Ziel ist es, die unvorhersehbare Versorgung mit illegalen Substanzen durch kontrollierte, pharmazeutische Medikamente – meist Methylphenidat oder Dextroamphetamin – zu ersetzen, um Schäden zu reduzieren, den Konsum zu stabilisieren und die Gesundheitsergebnisse zu verbessern.
Im Gegensatz zur Opioid-Substitutionstherapie (OST), bei der Medikamente wie Methadon und Buprenorphin als partielle Agonisten wirken, um Entzugserscheinungen zu lindern, gibt es Es gibt keine gleichwertigen langwirksamen „partiellen“ Stimulanzien.Stattdessen setzt SRT auf bereits existierende Medikamente, die auf ähnliche neuronale Bahnen wirken wie illegale Stimulanzien, jedoch auf vorhersehbarere Weise und in der Regel mit geringeren psychoaktiven Wirkungen.
Ähnlich wie bei der Opioidsubstitutionstherapie (OST) erhalten Teilnehmer von SRT-Programmen in der Regel täglich eine verschriebene Dosis sowie psychologische und soziale Unterstützung. Ziel ist nicht die Abstinenz, sondern die Risikominderung: weniger Drogenexzesse, geringerer Kontakt mit verunreinigten Substanzen und eine verbesserte Integration in die Bereiche Wohnen, Arbeit und Gesundheitsversorgung.
Die Schadensminimierung durch Stimulanzien ist wichtiger denn je
Weltweit nehmen der Konsum von Stimulanzien und die damit verbundenen Schäden zu. UN-Büro für Drogen und Kriminalität (UNODC) Berichte Der Handel mit und der Konsum von Amphetamin-ähnlichen Stimulanzien erreichen Rekordwerte, wobei die Produktion in allen Regionen zunimmt. In Großbritannien haben sich die Todesfälle im Zusammenhang mit Kokain innerhalb eines Jahrzehnts verdreifacht und einen Höchststand erreicht. 1,254 in 2024In den USA überstieg die Zahl der Todesfälle durch Überdosierung von Psychostimulanzien . 34,000 in 2022 — fast sechsmal höher als im Jahr 2015.
Diese Trends stehen oft im Zusammenhang mit dem Konsum mehrerer Drogen gleichzeitig. Viele Todesopfer Als „opioidbedingt“ eingestufte Fälle umfassen auch Stimulanzien. Die Kombination von Drogen wie Fentanyl und Kokain erhöht das Überdosierungsrisiko dramatisch, da Stimulanzien die sedierende Wirkung von Opioiden maskieren und so höhere Dosen beider Substanzen begünstigen. Forscher weisen auf mehrere sich überschneidende Einflussfaktoren hin. Erholung nach der Pandemie auf den globalen Drogenmärkten hat dies dazu geführt, dass synthetische Stimulanzien billiger und leichter erhältlich geworden sind. Zunehmende Obdachlosigkeit In vielen Städten hat dies zu einem Anstieg des Konsums von „funktionalen“ Stimulanzien geführt: Menschen konsumieren Methamphetamin oder Crack-Kokain, um in unsicheren Umgebungen wach zu bleiben oder die sedierende Wirkung von Opioiden beim Konsum mehrerer Substanzen abzumildern. Für manche können Stimulanzien eine Form der vorübergehenden Linderung von Erschöpfung und Angst darstellen, ein Weg, „durchzuhalten“, anstatt einen Rauschzustand zu erreichen.
Stimulanzien spielen auch bei Chemsex-Praktiken eine Rolle, bei denen Drogen wie Methamphetamin oder Mephedron verwendet werden, um die sexuelle Aktivität zu steigern oder zu verlängern, insbesondere zwischen Männern, die Sex mit Männern haben. Forschungslinks Chemsex-Praktiken bergen ein erhöhtes Risiko der Abhängigkeit, des intravenösen Konsums und größerer Schäden für die sexuelle Gesundheit – was sie zu einem wichtigen Kontext für spezifische Maßnahmen zur Schadensminderung im Zusammenhang mit Stimulanzien macht.
Die vorsichtige Zuversicht und Akzeptanz der Stimulanzienersatztherapie
Im Laufe des letzten Jahrzehnts haben klinische Studien positive Ergebnisse hinsichtlich der Wirksamkeit verschreibungspflichtiger Stimulanzien bei der Reduzierung oder dem vollständigen Verzicht auf illegale Stimulanzien gezeigt. Eine frühe randomisierte Studie ergab, dass Methylphenidat mit verzögerter Wirkstofffreisetzung wirksam ist. reduzierter Kokainkonsum und verbesserte Therapietreue. Ähnliche Ergebnisse Es wurden Fälle von Methamphetaminabhängigkeit im Iran berichtet. Spätere Metaanalysen haben gezeigt, dass verschriebene Psychostimulanzien die Abstinenz und Therapietreue, insbesondere bei individuell angepasster Dosierung, bei Betroffenen leicht verbessern können. Stimulanzienkonsumstörung und Amphetamin-artige Stimulanzien-Konsumstörung.
Wie bei allen Maßnahmen zur Schadensminderung ist es wichtig, dass die Betroffenen mitbestimmen können. Studien zu den Ansichten der Menschen über SRT sind nach wie vor selten. kleine, qualitative Studie Die Studie ergab, dass alle Teilnehmenden von wahrgenommenen positiven Effekten ihres Methamphetaminkonsums berichteten. Dieser gab ihnen die Energie, auf der Straße wachsam zu bleiben, Aufgaben zu erledigen und soziale Kontakte zu pflegen. Obwohl die meisten verschreibungspflichtigen Alternativen positiv gegenüberstanden, äußerten sie Skepsis, ob Medikamente allein die Ursachen ihres Methamphetaminkonsums beheben könnten. Dies unterstreicht die Notwendigkeit, die soziale und psychologische Unterstützung zu verbessern und gleichzeitig pharmakologische Behandlungen für die Stimulanzienabhängigkeit einzuführen.
A 2023 Kommentar Sie argumentierten, dass verschreibungspflichtige Stimulanzien als „Teil der Behandlungskontinuität“ bei Stimulanzienkonsumstörungen betrachtet werden sollten, ähnlich wie Methadon und Buprenorphin die Opioidtherapie revolutioniert haben. In derselben Studie wurde festgestellt, dass regulatorische Beschränkungen und Stigmatisierung, mehr noch als klinische Unsicherheit, die Haupthindernisse für eine breitere Anwendung darstellen. Das British Columbia Centre on Substance Use Die BCCSU hat die Initiative ergriffen und 2022 nationale Leitlinien herausgegeben, die Methylphenidat und Dextroamphetamin als Mittel der ersten Wahl unter ärztlicher Aufsicht empfehlen. Pilotprojekte berichten von verbesserter Inanspruchnahme und reduziertem illegalem Konsum unter den Teilnehmenden.
In Europa, wo ein Pilotprogramm zur sicheren Versorgung mit Crack-Kokain läuft könnte bald abheben In Amsterdam besteht Interesse daran, diese sichereren Alternativen zum illegalen Markt zu erkunden.
„Das Allerwichtigste, was mir einfällt, ist, dass die Stimulanzienersatztherapie den Kontext, die Bedürfnisse und Wünsche der am stärksten marginalisierten Gruppen berücksichtigen sollte“, so Ancella Voets. Hauptleitung, sagte eine niederländische Organisation zur Schadensminderung gegenüber TalkingDrugs.
„Glücklicherweise hat die Stadt dem zugestimmt, und unsere Streetworker werden Interviews mit den marginalisierten Crackkonsumenten führen, um herauszufinden, wie wir ein neues Programm am besten auf ihre Bedürfnisse zuschneiden können.“
Moralische Einwände behindern die Schadensminderung
Trotz vielversprechender Ergebnisse ist SRT außerhalb kleiner Pilotprojekte weiterhin selten. Regulatorische Beschränkungen stellen ein Hindernis dar. In Großbritannien Dexamphetamin, Methylphenidat und Lisdexamphetamin Sie sind für Aufmerksamkeitsdefizitstörungen (und einige Präparate für Narkolepsie) zugelassen – jedoch nicht zur Behandlung von Stimulanzienabhängigkeit. Jede Anwendung bei Abhängigkeit wäre daher ein Off-Label-Use und würde die Einhaltung der ärztlichen Richtlinien erfordern. GMC Leitlinien zur Regulierung kontrollierter Substanzen. Zunehmende klinische Evidenz zur Wirksamkeit der SRT sollte den Weg für die Off-Label-Verschreibung ebnen. Allerdings hat die walisische Regierung noch im Jahr 2024 … verweigert Es gibt keinerlei Beweise, die SRT stützen.
Es gibt auch kulturelle und politische Barrieren. Regierungen haben die Prinzipien der Schadensminderung von Opioiden nur zögerlich auf Stimulanzien ausgeweitet. Der Konsum von Stimulanzien wird oft als … dargestellt. chaotisch und mit moralischen Paniken verbunden, und politische Entscheidungsträger zögern, die ärztliche Verschreibung in diesem Kontext zu billigen. Kliniker und Aufsichtsbehörden führen außerdem an, dass Stigma und Angst vor Umleitung als Abschreckungsmittel, selbst wenn die Evidenz eine sichere Verschreibung unter Aufsicht stützt. Die Dienste sind oft unterfinanziert und fragmentiert, sodass kaum Kapazitäten für die Nachsorge zur Behandlung von SRT bestehen. In Kanada, wo SRT in ein umfassenderes System zur Schadensminderung integriert ist, sind Kliniker berichten dass verschriebene Stimulanzien den Patienten helfen, sich zu stabilisieren, wieder aktiv an der Behandlung teilzunehmen und den unkontrollierten Konsum zu reduzieren.
Sichere Versorgung für die Stimulanzien-Ersatztherapie
Wichtige, aber noch weniger populäre Strategien zur Schadensminderung im Zusammenhang mit Stimulanzien, wie beispielsweise die sichere Beschaffung, stoßen auf noch größeren Widerstand. Die sichere Beschaffung illegaler Stimulanzien setzt dies in die Praxis um. verbraucherorientierte Empfehlungen Es geht darum, Menschen Zugang zu Stimulanzien zu ermöglichen, die auf Verunreinigungen getestet wurden. Dies geschieht in der Regel außerhalb medizinischer Einrichtungen und beruht darauf, dass Konsumenten und Fachkräfte im Bereich der Schadensminderung eigene Vorgehensweisen entwickeln.
Beispielsweise operiert der Compassion Club der Drug User Liberation Front (DULF) außerhalb eines medizinischen Rahmens und bot seinen Mitgliedern nicht verschreibungspflichtiges Heroin, Kokain und Methamphetamin mit geprüfter Zusammensetzung und Reinheit zum Kauf und überwachten Konsum an. Niemand ist an einer Überdosis der vom Compassion Club beschafften und getesteten Drogen gestorben. Der radikale Ansatz von DULF stieß auf Kritik. intensiver Widerstand und Kriminalisierung aus dem kanadischen Staat.
Obwohl SRT etwas anderes ist als eine sichere Versorgung, sind beide aus Sicht der öffentlichen Gesundheit sinnvoll. Wie Transform und viele andere argumentieren„Regulierung und ärztliche Verschreibung sollten sich an Fakten und nicht an Stigmatisierung orientieren.“ Politiker und Regulierungsbehörden müssen die „Null-Toleranz-Politik gegenüber Drogen“ aufgeben und die zunehmenden Belege dafür anerkennen, dass sowohl die Steroidersatztherapie als auch eine sichere Versorgung den Schaden verringern können.
